آپاندیس چیست؟ علائم آپاندیسیت و پارگی آپاندیس

نمکستان : آپاندیس یک ضمائم کوچک و شبیه کرم مانند لوله ای است که به cecum روده بزرگ متصل است. آپاندیسیت در اثر انسداد آپاندیس و به دنبال آن حمله باکتری ها به دیواره آپاندیس ایجاد می شود. شایع ترین عوارض آپاندیسیت، پارگی، آبسه و پریتونیت است. شایع ترین علائم و نشانه های آپاندیسیت در بزرگسالان و کودکان درد شکم، از دست دادن اشتها، تهوع و استفراغ، تب و حساسیت به شکم است.

تشخیص آپاندیسیت معمولاً براساس سابقه بیمار و معاینه جسمی است. با این وجود، شمارش گلبول های سفید خون، آزمایش ادرار، اشعه ایکس شکمی، ورم باریم، سونوگرافی، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) و لاپاروسکوپی نیز ممکن است در تشخیص مفید باشند. با توجه به اندازه و جایگاه آپاندیس در بدن و نزدیکی آن به سایر اندام ها ، ممکن است تمایز آپاندیسیت از سایر بیماری های شکمی و لگن یا حتی در زمان شروع زایمان در دوران بارداری دشوار باشد.

درمان آپاندیسیت معمولاً آنتی بیوتیک و آپاندکتومی (جراحی برای برداشتن آپاندیس) است. عوارض آپاندکتومی شامل عفونت زخم و آبسه است. سایر بیماری که می توانند علائمی مانند که می تواند آپاندیسیت داشته باشند شامل دیورتیکولیت دیسکتریکولیت دیسک مکی ، بیماری التهابی لگن (PID) ، بیماری های التهابی شکم فوقانی راست (بیماری کیسه صفرا، بیماری کبد یا زخم اثنی عشر اثنی عشر)، دیورتیکولیت راست، بارداری خارج رحمی، بیماری کلیوی و بیماری کرون ایلئوم ترمینال.

آپاندیس یک لوله بسته، باریک و کرم مانند است که طول آن چند سانتی متر است که به سکوم (قسمت اول روده بزرگ) متصل می شود. (نام آناتومیکی برای زائده، ضمائم ورمی شکل، به معنای زائده مانند کرم است.) پوشش داخلی آپاندیس مقدار کمی از مخاط را تولید می کند که در هسته مرکزی آپاندیس و به داخل سکوم جریان می یابد. دیواره آپاندیس حاوی بافت لنفاوی است که بخشی از سیستم ایمنی بدن است. مانند بقیه روده بزرگ، دیواره آپاندیس نیز حاوی لایه ای از ماهیچه است، اما لایه ماهیچه به خوبی توسعه نیافته است.

معلوم نیست که آیا آپاندیس نقش مهمی در بدن در کودکان و بزرگسال دارد یا خیر. در کودکان خردسال ممکن است عملکرد ایمنی داشته باشد. هیچ مشکلی عمده و دراز مدت در سلامتی حاصل از برداشتن زائده وجود ندارد، اگرچه افزایش جزئی در برخی از بیماری ها به عنوان مثال، بیماری کرون ذکر شده است.

چه عواملی باعث آپاندیسیت می شود؟

آپاندیسیت به معنی التهاب آپاندیس است. تصور می شود که آپاندیسیت از وقتی مسدود می شود که باز شدن آپاندیس به دهانه رحم شروع می شود. انسداد ممکن است به دلیل ایجاد مخاط ضخیم در داخل آپاندیس یا مدفوع باشد که از قسمت cecum وارد زائده شود. مخاط یا مدفوع سخت می شود، مانند سنگ می شود و دهانه را مسدود می کند. این سنگ “فکالیت” (به معنای سنگ مدفوع) نامیده می شود.

در مواقع دیگر ممکن است که بافت لنفاوی موجود در آپاندیس متورم شده و باز شود. پس از انسداد، باکتری هایی که به طور معمول در داخل آپاندیس یافت می شوند، شروع به تکثیر و حمله دیواره آپاندیس می کنند. بدن با حمله باکتری ها، حمله ای به نام التهاب را پاسخ می دهد. اگر علائم آپاندیسیت تشخیص داده نشود و التهاب پیشرفت کند، آپاندیس می تواند پاره شود و به دنبال آن گسترش باکتری ها در خارج از آپاندیس اتفاق بیوفتد.

علت چنین پارگی مشخص نیست، اما ممکن است مربوط به تغییراتی باشد که در بافت لنفاوی رخ داده روی دیواره آپاندیس ایجاد می شود، مثلاً التهابی که باعث تورم و ایجاد فشار در داخل آپاندیس می شود و باعث پارگی آن می شود. پس از پارگی، عفونت می تواند در سراسر شکم گسترش یابد. با این حال، معمولاً توسط یک بافت کوچک اطراف ناحیه آپاندیس محدود می شود و آبسه پری آپاندیس ایجاد می شود. التهاب، درد و علائم ممکن است هنگام استفاده از آنتی بیوتیک ها از بین بروند. این امر بیشتر در بیماران سالخورده صادق است.

علائم و نشانه های آپاندیسیت چیست؟

علائم اولیه آپاندیسیت اغلب خفیف است و صرفاً به از بین رفتن اشتها و یا تهوع محدود می شود. حتی ممکن است درد شکمی وجود نداشته باشد. با این وجود، با پیشرفت روند آپاندیسیت، علائم اصلی درد شکم همراه می شود.

درد در ابتدا پراکنده، ضعیف و موضعی است، یعنی فقط در یک نقطه محدود نمی شود. تشخیص درد آنقدر دشوار است که وقتی از بیماران خواسته می شود به ناحیه درد اشاره کنند، بیشتر افراد محل حرکت درد را با حرکت دایره ای از دست خود در قسمت مرکزی شکم خود نشان می دهند. با گذشت زمان، این درد ممکن است در قسمت تحتانی سمت راست شکم تشدید  شود و بیمار ممکن است بتواند محل دقیق درد را مشخص کند. اگر دید شکمی وجود نداشته باشد، یکی دیگر از علائم آپاندیسیت کاهش اشتها است که ممکن است تا حالت تهوع و حتی استفراغ پیش رود. تهوع و استفراغ ممکن است بعداً به دلیل انسداد روده از گسترش توده التهابی یا آبسه به جای التهاب موضعی ایجاد شود.

در صورت پارگی آپاندیس چه اتفاقی می افتد؟

در بعضی مواقع، فرد ممکن است به پزشک مراجعه نکند تا زمانی که آپاندیسیت همراه با پارگی برای روزها یا حتی هفته ها وجود داشته باشد. در این شرایط معمولاً آبسه تشکیل شده باشد و ممکن است سوراخ آپاندیس بیش از حد بسته شود. اگر آبسه کوچک باشد ، در ابتدا با آنتی بیوتیک قابل درمان است. با این حال، آبسه معمولاً نیاز به زهکشی دارد. تخلیه معمولا  توسط یک لوله پلاستیکی یا لاستیکی کوچک از طریق پوست به داخل آبسه به کمک سونوگرافی یا سی تی اسکن وارد می شود. تخلیه باعث می شود  تا چرک از آبسه خارج بدن خارج شود. آپاندیس ممکن است چندین هفته یا چند ماه پس از رفع آبسه برداشته شود. به این روش آپاندکتومی فواصل گفته می شود و برای جلوگیری از حمله دوم آپاندیسیت انجام می شود.

پس از تایید تشخیص آپاندیسیت، جراحی برای برداشتن آپاندیس (آپاندکتومی)، معمولاً انجام می شود. آنتی بیوتیک ها معمولاً قبل از عمل شروع می شوند. اما حتی در موارد خفیف نیز آنتی بیوتیک ها به تنهایی مشکل را برطرف نمی کنند. گروه اندکی از بیماران وجود دارد که در آنها التهاب و عفونت آپاندیسیت خفیف باقی مانده و در یک ناحیه کوچک موضعی مشاهده می شود. بدن نه تنها می تواند التهاب و عفونت را حفظ کند بلکه آن ها را نیز برطرف می کند. به این نوع آپاندیسیت “آپاندیسیت محدود” گفته می شود و ممکن است به تنهایی با آنتی بیوتیک درمان شود.