دﯾﻔﺘﺮی (خناق) : علائم، عوارض، پیشگیری و درمان دﯾﻔﺘﺮی
دﯾﻔﺘﺮی (خناق) : علائم، عوارض، پیشگیری و درمان دﯾﻔﺘﺮی
دیفتری یک بیماری مسری است که معمولاً بینی و گلو را آلوده می کند. علامت بارز یک پوشش خاکستری رنگ است که قسمت پشتی گلو را می پوشاند.

نمکستان: دیفتری یک بیماری مسری است که معمولاً بینی و گلو را آلوده می کند. علامت بارز یک پوشش خاکستری رنگ است که قسمت پشتی گلو را می پوشاند. این بیماری در سیاری از کشور های پیرفته نادر است، اما در صورت عدم درمان، می تواند کشنده باشد. نکات کلیدی در مورد دیفتری:

  • قبل از ایجاد درمان و واکسن، دیفتری گسترده بود و بیشتر کودکان زیر ۱۵ سال مبتلا بودند.
  • برخی از علائم دیفتری مشابه علائم سرماخوردگی است.
  • عوارض شامل آسیب عصبی، نارسایی قلبی و در برخی موارد مرگ است.
  • تشخیص توسط نمونه سواب و آزمایش آزمایشگاهی تأیید می شود.
  • در حالی که بیمار در مراقبت های ویژه ایزوله و تحت کنترل قرار می گیرد، درمان با آنتی اکسین و آنتی بیوتیک صورت می گیرد.

دیفتری چیست؟

“تورم گلو” یک علامت شایع دیفتری است. دیفتری یک عفونت باکتریایی بسیار مسری بینی و گلو است. به لطف واکسیناسیون روتین، دیفتری در اکثر نقاط جهان از بین رفته است. در ۱۰ سال گذشته فقط ۵ مورد از عفونت باکتریایی در ایالات متحده دیده شده است. در کشورهایی که میزان کمتری از واکسن تقویت کننده وجود دارد، مانند هند، سالانه هزاران پرونده وجود دارد.

در سال ۲۰۱۴ ، ۷۳۲۱ مورد دیفتری به سازمان بهداشت جهان (WHO) ، در سطح جهان گزارش شده است. در افرادی که علیه باکتری های ایجاد کننده دیفتری واکسینه نشده اند، عفونت می تواند عوارض جدی مانند مشکلات عصبی، نارسایی قلبی و حتی مرگ ایجاد کند. به طور کلی، ۵ تا ۱۰ درصد افرادی که به دیفتری مبتلا می شوند، خواهند مرد. برخی از افراد نسبت به سایرین آسیب پذیر هستند و میزان مرگ و میر آن در افراد آلوده زیر ۵ سال یا بالاتر از ۴۰ سال ۲۰ درصد است.

دﯾﻔﺘﺮی (خناق) : علائم، عوارض، پیشگیری و درمان دﯾﻔﺘﺮی

علل دیفتری

دیفتریا یک بیماری عفونی است که توسط میکروارگانیسم باکتریایی معروف به Corynebacterium diphtheriae ایجاد می شود. سایر گونه های Corynebacterium می توانند مسئول باشند، اما این نادر است. برخی از سویه های این باکتری سمی ایجاد می کنند و همین سموم است که باعث جدی ترین عوارض دیفتری می شود. باکتری ها سمی تولید می کنند زیرا خود آنها به یک نوع خاص از ویروس موسوم به فاژ آلوده می شوند. سمی که منتشر می شود:

  • تولید پروتئین توسط سلول ها را مهار می کند.
  • بافت را در محل عفونت از بین می برد.
  • منجر به تشکیل غشاها می شود.
  • وارد جریان خون شده و در اطراف بافت های بدن توزیع می شود.
  • باعث التهاب قلب و عصب می شود.
  • می تواند باعث تعداد کم پلاکت ها یا ترومبوسیتوپنی شود و در شرایطی به نام پروتئینوری پروتئین در ادرار تولید کند.

دیفتری چگونه سرایت پیدا می کند؟

دیفتری عفونی است که فقط در بین انسان ها رواج دارد. با تماس مستقیم فیزیکی با:

  • قطرات نفس کشیده شده به هوا
  • ترشحات از بینی و گلو مانند مخاط و بزاق
  • ضایعات پوستی آلوده
  • اشیاء ، مانند رختخواب یا لباس شخصی که فرد آلوده از آن استفاده کرده است، در موارد نادری

این عفونت می تواند از بیمار آلوده به هر غشای مخاطی در فرد جدید منتقل شود، اما عفونت سمی بیشتر اوقات به پوشش بینی و گلو حمله می کند.

علائم دیفتری

علائم و نشانه های خاص دیفتری به گونه خاص باکتری های درگیر و محل بدن مبتلا شده بستگی دارد. یک نوع دیفتری که در مناطق استوایی شایع تر است باعث ایجاد زخم های پوستی می شود نه عفونت تنفسی. این موارد معمولاً از موارد کلاسیک که می توانند منجر به بیماری شدید و گاهی مرگ شوند، جدی تر هستند. مورد کلاسیک دیفتری یک عفونت تنفسی فوقانی است که در اثر باکتری ایجاد می شود.

این ماده یک pseudomembrane خاکستری یا پوششی است که به نظر می رسد مانند یک غشاء ، بر روی لایه بینی و گلو، در اطراف ناحیه لوزه ها است. اگر این خونریزی وجود داشته باشد، ممکن است این شبه مکمل نیز مایل به سبز یا مایل به آبی باشد و حتی سیاه باشد. مشخصات اولیه عفونت قبل از ظهور pseudomembrane ، شامل موارد زیر است:

  • تب خفیف، ضعف و ضعف.
  • غدد متورم روی گردن
  • تورم بافت نرم در گردن
  • ترشحات بینی
  • تپشقلب سریع

کودکان مبتلا به عفونت دیفتری در حفره ای در پشت بینی و دهان به احتمال زیاد دارای ویژگی های اولیه زیر هستند:

  • تهوع و استفراغ
  • لرز، سردرد و تب

بعد از اینکه شخص برای اولین بار به باکتری ها آلوده شد، قبل از بروز علائم و علائم اولیه، ۵ روز دوره نهفتگی وجود دارد. پس از بروز علائم اولیه، در طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت، اگر باکتری ها سمی باشند، یک شبه تورم و التهاب شکل می گیرد و منجر به:

  • گلو درد.
  • مشکلات در بلع
  • انسداد احتمالی که باعث مشکلات تنفسی می شود

اگر این غشای تا حنجره گسترش یابد، احتراق و سرفه پوست پارس احتمال بیشتری دارد، همانطور که خطر انسداد کامل راه هوایی نیز وجود دارد. ممکن است غشای دستگاه تنفسی به سمت ریه ها بیشتر گسترش یابد.

عوارض دیفتری

در صورت ورود سم به جریان خون و آسیب رساندن به سایر بافتهای حیاتی، ممکن است عوارض بالقوه تهدید کننده زندگی ایجاد کند.

عوارض دیفتری

میوکاردیت یا آسیب قلبی

میوکاردیت التهاب عضله قلب است. این می تواند منجر به نارسایی قلبی شود و هرچه میزان عفونت باکتریایی بیشتر باشد، سمیت قلب بیشتر می شود. میوکاردیت ممکن است باعث ناهنجاری هایی شود که فقط در یک مانیتور قلبی مشهود است اما این پتانسیل را دارد که باعث مرگ ناگهانی شود. مشکلات قلبی معمولاً ۱۰ تا ۱۴ روز پس از شروع عفونت ظاهر می شود ، اگرچه این مشکلات ممکن است هفته ها طول بکشد. مشکلات قلبی مرتبط با دیفتری شامل موارد زیر است:

  • تغییرات قابل مشاهده در مانیتور الکتروکاردیوگرافی (ECG).
  • تفکیک دهلیزی ، که در آن اتاق های قلب متوقف می شوند.
  • بلوک کامل قلب ، جایی که هیچ پالس الکتریکی در قلب حرکت نمی کند.
  • آریتمی بطنی ، که شامل ضرب و شتم اتاق های تحتانی غیر طبیعی می شود.
  • نارسایی قلبی ، که در آن قلب قادر به حفظ فشار خون و گردش خون کافی نیست.
همچنین بخوانید:  روش های درمان خانگی سنگ کلیه + علت تشکیل سنگ کلیه

نوریت یا آسیب عصبی

نوریت التهاب بافت عصبی است که منجر به آسیب به اعصاب می شود. این عارضه نسبتاً نادر است و معمولاً پس از عفونت شدید تنفسی با دیفتری ظاهر می شود. به طور معمول  این وضعیت به شرح زیر است:

  • در هفته ۳ بیماری می تواند فلج کام نرم باشد.
  • بعد از هفته ۵، فلج عضلات چشم، اندام و دیافراگم.
  • پنومونی و نارسایی تنفسی ممکن است به دلیل فلج دیافراگم ایجاد شود.

اگر عفونت باکتریایی بافت هایی غیر از گلو و سیستم تنفسی مانند پوست را تحت تأثیر قرار دهد، بیماری به طور کلی خفیف تر است. این امر به این دلیل است که بدن مقادیر کمتری از سم را جذب می کند ، به خصوص اگر عفونت فقط روی پوست تأثیر بگذارد. این عفونت می تواند با سایر عفونت ها و شرایط پوستی همزیستی باشد و ممکن است هیچ تفاوتی با اگزما، پسوریازیس یا تحریک کننده آن نداشته باشد. با این وجود، دیفتری در پوست باعث ایجاد زخم هایی می شود که در آن هیچ پوستی در مرکز با لبه های شفاف و گاهی غشاهای خاکستری وجود ندارد. سایر غشاهای مخاطی می توانند به دیفتری مبتلا شوند  از جمله ملتحمه چشم، بافت دستگاه تناسلی زنان و مجرای گوش خارجی.

تشخیص دیفتری

نمونه بافت تحت میکروسکوپ مورد بازرسی قرار می گیرد. تشخیص دیفتری ممکن است با تجزیه و تحلیل نمونه های بافت تحت میکروسکوپ انجام شود. آزمایش های قطعی برای تشخیص مورد دیفتری وجود دارد، بنابراین اگر علائم و سابقه باعث سوء ظن عفونت شود، تأیید تشخیص آن نسبتاً ساده است. پزشکان هنگام دیدن غشای مشخصه باید مشکوک باشند، یا بیماران مبتلا به فارنژیت غیر قابل توضیح، تورم غدد لنفاوی در گردن و تب درجه پایین دارند. درشتی، فلج کف یا استریدور (صدای بلند تنفس) نیز سرنخ است. نمونه های بافتی گرفته شده از بیمار مبتلا به دیفتری مشکوک می تواند برای جداسازی باکتری ها استفاده شود، که سپس برای شناسایی شناسایی می شوند و از نظر سمیت آزمایش می شوند:

  • نمونه های بالینی از بینی و گلو گرفته می شود.
  • تمام موارد مشکوک و تماس نزدیک آنها مورد آزمایش قرار می گیرد.
  • در صورت امکان، سواب ها را نیز از زیر pseudomembrane گرفته یا از غشای خود خارج می کنند.

این آزمایشات ممکن است به راحتی در دسترس نباشد، بنابراین پزشکان ممکن است نیاز به تکیه به آزمایشگاه تخصصی داشته باشند.

درمان دیفتری

درمان دیفتری

در صورت استفاده زود هنگام درمان، مؤثر است، بنابراین تشخیص سریع مهم است. آنتی توکسین مورد استفاده پس از اتصال به بافت ها و ایجاد صدمه نمی تواند با سم دیفتری مبارزه کند. درمان با هدف مقابله با اثرات باکتریایی دو مؤلفه دارد:

آنتی توکسین همچنین به عنوان سرم ضد دیفتری شناخته می شود برای خنثی سازی سم که توسط باکتری ها خنثی می شود.

آنتی بیوتیک ها اریترومایسین یا پنی سیلین برای از بین بردن باکتری ها و جلوگیری از انتشار آن.

بیماران مبتلا به دیفتری و علائم تنفسی در یک بخش مراقبت های ویژه در بیمارستان تحت معاینه قرار می گیرند و از نزدیک تحت نظارت قرار می گیرند. برای جلوگیری از شیوع عفونت، بیمارستان ممکن است بیمار را جدا کنند. این کار ادامه خواهد یافت تا زمانی که آزمایشات برای باکتری ها به طور مکرر در روزهای پس از اتمام دوره آنتی بیوتیک ها، نتایج منفی را برگردانند.

پیشگیری از دیفتری

تقریباً در همه کشورها از واکسن ها برای جلوگیری از عفونت دیفتری استفاده می شود. واکسن ها از یک سم خالص که از سویه باکتری برداشته شده است، تهیه می شوند. از دو قدرت توکسوئید دیفتری در واکسن های معمول دیفتری استفاده می شود: واکسن اولیه با دوز بالاتر برای کودکان زیر ۱۰ سال. این معمولاً در سه دوز – در ۲ ، ۳ و ۴ ماهگی انجام می شود.

یک نسخه با دوز کمتر برای استفاده به عنوان واکسن اولیه در کودکان بالای ۱۰ سال و به عنوان تقویت کننده تقویت ایمن سازی معمول در نوزادان ، حدود ۳ سال پس از واکسن اولیه، به طور معمول بین ۳/۵ تا ۵ سال. برنامه های واکسیناسیون مدرن شامل توکسوئید دیفتری در واکسیناسیون کودک، معروف به سموم دیفتری و کزاز و واکسن سیاه گوش (DTaP) است.

این واکسن گزینه موردی است که توسط مراکز آمریکا برای کنترل و پیشگیری بیماری ها (CDC) توصیه می شود و اطلاعات بیشتری در این زمینه ارائه شده است ، از جمله اینکه چرا بعضی از کودکان نباید واکسن DTaP دریافت کنند یا باید منتظر بمانند. دوزهای سنی زیر داده می شود:

  • ۲ ماه
  • ۴ ماه و بعد از فاصله ۴ هفته
  • ۶ ماه و بعد از فاصله ۴ هفته
  • ۱۵ تا ۱۸ ماه و بعد از فاصله ۶ ماه

اگر دوز چهارم قبل از سن ۴ سالگی داده شود، این پنجمین، دوز تقویت کننده در سن ۴ تا ۶ سالگی توصیه می شود. با این حال، اگر چهارمین دوز اولیه در روز تولد یا بعد از چهارم داده شد، نیازی به این مورد نیست. دوز تقویت کننده واکسن در بزرگسالان، واکسن توکسوئیدهای کزاز-دیفتری (Td)، ممکن است برای حفظ ایمنی هر ۱۰ سال یکبار مورد نیاز باشد.